Сахарный диабет – распространенное хроническое заболевание
Основной особенностью болезни является повышение сахара крови (глюкозы), обусловленное повышением образования глюкозы из других питательных веществ (белков, жиров) и недостаточным удалением её из крови тканями, для которых глюкоза является основным источником энергии или исходным веществом для депонирования энергии (нервная система, мышечная система, печень, почки, жировая ткань).
Причиной повышения содержания глюкозы в крови при сахарном диабете является дефицит инсулина – гормона, вырабатываемого бета-клетками поджелудочной железы. При недостатке инсулина главные его органы-мишени – печень и мускулатура – перестают захватывать глюкозу, поступающую в кровь при переваривании пищи в пищеварительном тракте, мало того - печень сама начинает выделять глюкозу в кровь, используя для выработки глюкозы резервные энергетические вещества – гликоген и жиры.
Повышенное содержание глюкозы в крови и недостаточное усвоение ее тканями ведет к появлению признаков сахарного диабета: жажды и учащенного и обильного мочеиспускания, слабости, сонливости вскоре после приема пищи, похудания при нормальном или же повышенном аппетите, сухости рта, сухости кожи, кожного зуда, нечеткости зрения.
Длительное (месяцы-годы) сохранение повышенного содержания глюкозы в крови постепенно приводит к появлению, кроме описанных симптомов сахарного диабета, признаков поражения сердечно-сосудистой системы (артериальнаягипертензия, атеросклероз, ишемическая гангрена стопы), глаз (ретинопатия, отслойка сетчатки, слепота), почек (почечная недостаточность), нервной системы (расстройства чувствительности, боли).
В последние два десятилетия достигнут впечатляющий прогресс в лечении сахарного диабета. При современных методах лечения, развитие осложнений может быть отодвинуто до старческого возраста, таким образом, что продолжительность жизни больных сахарным диабетом не отличается от таковой лиц, не страдающих сахарным диабетом. Для достижения таких результатов необходима ранняя диагностика заболевания и рациональное лечение с самого начала болезни.
Различают два главных типа диабета
• первый тип — инсулинозависимый, обусловленный абсолютной недостаточностью выработки инсулина β - клетками поджелудочной железы, что объясняется массовой гибелью β-клеток под действием антител, вырабатываемых иммунной системой. Этим типом диабета заболевают преимущественно молодые люди до 40 лет, но более старший возраст не исключает развитие данного типа диабета. Применение инсулина при этом типе диабета жизненно необходимо.
• второй тип – инсулиннезависимый, который характеризуется сниженной или нормальной выработкой инсулина при сниженной чувствительности тканей-мишеней к действию инсулина (инсулинорезистентности); для данного типа диабета характерна явно выраженная наследственная передача, реализуется такой тип диабета, как правило, в зрелом или пожилом возрасте и почти всегда при избыточном весе больных; при отсутствии адекватного лечения у больных с диабетом второго типа постепенного развивается инсулинозависимость вследствие постепенной гибели β-клеток в условиях постоянной их стимуляции высоким уровнем глюкозы крови. Больные с таким диабетом хорошо компенсируются диетой или её сочетанием с таблетированными препаратами.
Как и в случае других заболеваний, ранняя диагностика сахарного диабета и рано начатое лечение дают наилучшие результаты.
Диагностические критерии сахарного диабета
Нормальное содержание сахара (глюкозы) в крови после ночного голодания (не менее 8 часов) составляет от 3,3 до 5,5 миллимоль на литр (ммоль/л). Цифры сахара крови натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л трактуются как нарушенный уровень сахара натощак. Повторное обнаружение сахара крови натощак 7,0 ммоль/л или выше позволяют установить диагноз сахарного диабета.
Другой метод диагностики сахарного диабета состоит в исследовании сахара крови через 2 часа после приема натощак 75 граммов глюкозы. При обнаружении сахара крови через два часа после нагрузки глюкозой от 7,8 до 11,1 ммоль/л констатируется нарушенная толерантность (переносимость) глюкозы, при превышении порога 11,1 ммоль/л устанавливается диагноз сахарного диабета. Разумеется, при малых отклонениях от указанных значений, необходимо повторное исследование через 2-3 недели для вынесения окончательного суждения.
В последние годы установлено, что сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета начинают развиваться в стадии нарушения уровня глюкозы натощак или нарушенной толерантности в пробе с нагрузкой глюкозой, еще до появления симптомов диабета. Поэтому лечение расстройств обмена глюкозы нужно начинать на стадии нарушения толерантности глюкозы или при нарушенном уровне глюкозы натощак. Такой подход требует активного выявления носителей данного нарушения.
Кто же нуждается в активном выявлении нарушений уровня сахара крови?
• родственники больных сахарным диабетом
• женщины, родившие детей более 4 кг в первый раз или более 4,5 кг при повторных родах
• женщины, имевшие во время беременности повышенный выше 6,2 ммоль/л сахар крови или сахар в моче
• женщины, страдающие поликистозом яичников
• лица с ожирением
• лица с артериальной гипертонией
• лица с хроническими или рецидивирующими инфекционными или грибковыми заболеваниями кожи, мочеполовой системы, дыхательных путей
• больные глаукомой
• больные хроническим панкреатитом
Указанные категории лиц нуждаются, по меньшей мере, в ежегодном исследовании сахара крови. Сверх того рекомендуется всем лицам старше 45 лет, даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска развития диабета, производить исследование сахара крови 1 раз в три года.
Целями лечения сахарного диабета являются:
• улучшение качества жизни больного посредством устранения симптомов болезни
• предотвращение развития поздних осложнений диабета
Важнейшим условием достижения целей лечения является:
• поддержание нормального или близкого к нормальному уровня глюкозы крови круглосуточно
Способами поддержания требуемого уровня глюкозы крови являются:
• рациональное питание
• физическая активность
• лекарственное лечение, включающее лечение инсулином или таблетированными препаратами, либо сочетанием того и другого
• систематический самоконтроль уровня сахара крови
• обучение больного методам управления уровнем сахара крови
• периодическое мониторирование состояния сердечно-сосудистой и нервной систем, состояния глаз, почек с привлечением соответствующих специалистов.
